肠梗阻的相关知识

2011-03-11     来源:未知

  肠梗阻是一种常见的外科急性症。病情危重、复杂多变。

  (1)分类

  按肠梗阻发生的原因分类

  ①机械性肠梗阻:较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小,肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管胶,肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯,以及肿瘤和其它腹腔内肿块使管腔受压;或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。

  ②动力性肠梗阻:因神经抑制或毒素作用使肠蠕动丧失或肠管痉挛,使肠内容物的运行停止,而并无机械性梗阻。

  ③血运性肠梗阻:少见,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运发生障碍而失去动力。

  按有无血运障碍分类

  ①单纯性肠梗阻:仅有内容物通过受阻,而肠管并无血运障碍。

  ⑨绞窄性肠梗阻:可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血;或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀,肠管小血管受压,而导致肠壁发生血运障碍。

  按梗阻的部位分类

  ①高位小肠梗阻--空肠梗阻。

  ②低位小肠梗阻--回肠梗阻。

  ③结肠梗阻。

  (2)临床表现

  腹痛:机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗阻的表现。

  呕吐:肠梗阻的早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;一般认为,梗阻部位越高,呕吐出现越早、越频繁;而低位梗阻和结肠梗阻,呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。

  腹胀:出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

  肛门停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。

  体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。

  腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛,出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水,叩诊可听到移动性浊音。听诊:机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

  (3)理化检查

  血常规:血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上,绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上,中性白细胞增加。

  血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。

  血清电解质测定:可出现低钾、低氯和低钠血症。

  X线检查:站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢。

  (4)治疗

  西医治疗

  ①非手术治疗:解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。

  胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少细菌和毒素,有利于改善局部和全身的情况。

  防治感染:抗生素的应用,对防治细菌感染有重要的意义。

  ②手术治疗:对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗,具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

  中医治疗

  单验方

  生植物油:生豆油、香油或花生油,成人200-250ml,儿童80-150ml,口服或由胃管内注入。

  (5)护理

  禁食水,胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位,以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化,若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生,及时手术治疗。

  (6)预防

  对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗,除药物驱虫外,还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动,以防止肠扭转的发生。

责任编辑(南湖医院)
专家推荐
  • 结石中心-卢文能结石中心-卢文能卢文能 外科结石中心主任,知名外科正教授,享受国务院特殊津贴,曾任湘雅附一医院外科主任。为卫生部内镜...
  • 骨科中心-龙文荣骨科中心-龙文荣龙文荣 职称:骨科教授 主任医师 出诊时间:星期一至星期六 8:00——12:00 擅长: 颈椎病、腰椎间盘置换...